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          卵巢癌早期手術治療

          來源:抗癌在線 作者:e醫生 時間:2016-07-28 15:17:36 瀏覽次數: 20

            卵巢癌手術的目的不僅是切除腫瘤,同時十分重要的是可以明確診斷和分期。為了區別于晚期卵巢癌的腫瘤細胞減滅術,該手術現在通常稱為全面的分期手術?梢娐殉舶┑氖中g命名基本是以手術的原則為依據,在晚期是減瘤,而早期則重要的是準確分期。

            為實現分期的準確性,該手術通常包括開腹后留取腹腔沖洗液或腹水、全面探查并對可疑部位腹膜等進行活檢;此外,還應常規行全子宮切除術、雙側附件切除術、大網膜切除術、盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結切除術。

            規范的卵巢癌分期手術包括:

            1) 腹部縱切口(從恥骨聯合至臍上4橫指),保證足夠顯露視野;

            2) 腹腔細胞學檢查(腹水,或盆腔、結腸側溝、上腹部之沖洗液)盆腹腔全面的探查;

            3)仔細探查及活檢(粘連、結扎及可疑部位,特別是結腸側溝、膈肌和腸系膜等);

            4)大網膜切除;

            5)全子宮和雙附件切除(卵巢動靜脈高位結扎);

            6)盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除〈腸系膜下動脈水平)。

            對于年輕、有生育要求的患者,腫瘤局限于一側任何分級的I期患者,可以保留生育功能。但除保留健側附件和子宮外,其他手術范圍必須符合全面分期手術要求,稱為保留生育功能的分期手術。對保留的卵巢只要外觀有任何異常,均應進行剖視,必要時需要進行活檢和冰凍病理檢查。外觀完全正常的不必剖視。

            對初次手術分期不全面的患者,應該在化療開始前再次進行全面分期手術,以達到全面分期的目的,稱為再分期手術。按照NCCN指南,IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可以僅進行觀察,不必化療;有研究報道,肉眼看似為I期的卵巢癌,再分期手術,一方面有可能使那些真正早期病人免除不必要的化療;另一方面也有可能甄別可能存在的晚期病人,達到完全減瘤并避免治療不足。

            需要強調的是,越是早期病人,手術越是應該做大,已是公認的原則。除病人本身難以耐受手術外,以任何借口縮小手術范圍或分期不全面都是不規范的治療。如果由于技術原因,達不到要求的手術范圍,術前將患者轉至有相應技術水平的醫院;如果基層醫生在術中意外遭遇卵巢癌,可視情況僅行活檢術或附件切除術等可以勝任的手術,并在化療開始前將病人轉至上級醫院進行再分期手術。

            早期卵巢癌的各種分期手術和再分期手術,也可以通過腹腔鏡完成,但前提是可以在不影響分期的情況下安全地取出腫瘤;可以在腹腔鏡下規范的完成腹主動脈淋巴結切除術,至少達到腸系膜下動脈水平。

            如果由于采用所謂“微創”技術,給病人造成分期不完全,或甚至導致腫瘤破裂,使原本不需要化療的IA或IB期患者,變為必須化療的IC期,并由此給病人造成巨大隱患和巨創,都是不可接受的。

          * 溫馨提示:本院案例真實有效,只供業內專業人士研究使用,不作為用藥指導和對患者的承諾保障。

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