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          手術怎么治療賁門癌的

          來源:抗癌在線 作者:e醫生 時間:2016-08-01 15:18:15 瀏覽次數: 20

            腫瘤醫院胸外科習慣采用左胸后外側標準開胸切口,經第7肋床或肋間,然后在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路,對賁門區顯露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。

            如需要擴大切除范圍,行全胃或合并切除脾、部分胰等,則可將該切口向前下延到上腹壁,切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地變成胸腹聯合切口,充分顯露上腹部。

            在心肺功能儲備低下和高齡病人中,可以采用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除,食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除后,通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部,此時頸部食管已經顯露,在準備作吻合部位之下方將食管結扎固定在探條上,切斷上方食管,持續而均勻地牽拉探條,將食管自上而下翻轉拔脫。.

            游離胃常規切除部分胃,大彎剪裁成管狀,經食管床上提入頸與食管吻合,這種手術的缺點是胃切除范圍受限,可以導致胃側切緣不凈有殘余癌。當縱隔過去有炎癥,如淋巴結核而發生粘連時,會使翻轉拔脫遇到困難,拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部,發生后一種情況時需立即開胸修補,如事先已經估計拔脫有困難時,采用開胸切除的辦法。

            對心肺功能不足病人還有一種手術徑路,就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口,術中注意防止雙側胸膜破裂,并將心包自膈面游離,中線切開膈肌達食管裂孔,將心包前提顯露后縱膈,然后常規將賁門癌及下段食管切除,殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限制,可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質量。

            手術具體操作如下:左后外第7肋床或肋間開胸,探查下段食管,然后以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹,無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時,沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈,離斷左側膈肌腳,完全顯露下段食管,清除該部位(包括下肺韌帶內)淋巴結。

            紗布墊開胰體及尾,顯露胃左血管及其附近的淋巴結,仔細清掃淋巴結,結扎切斷胃左血管,離斷肝胃韌帶,近側胃完全游離,在大彎側裁制胃管,如有胃縫合機可節省操作時間。

            要求切緣距腫瘤邊不<5cm。將胃管順時針旋轉90°,然后與食管下殘端對端吻合,里層是全層結節縫合,外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm,如望遠鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長,外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作,可先環狀切開胃管口部肌層,此時松弛的粘膜由于遠側肌層回縮而如袖狀裸露。

            賁門癌手術治療時胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除,有的主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網膜及區域淋巴結取得改進的生存。對于局限于賁門部不超過小彎長度的1/3的病變,應行胃次全切除術加區域淋巴結清掃,是比較合適的治療方針。

          * 溫馨提示:本院案例真實有效,只供業內專業人士研究使用,不作為用藥指導和對患者的承諾保障。

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