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          賁門癌的手術方式

          來源:抗癌在線 作者:e醫生 時間:2016-08-01 12:45:38 瀏覽次數: 20

            賁門癌的早期采用手術治治療結果果很好,即使是到了晚期,如果能夠通過手術控制病情的話,醫生還是會建議患者進行手術,手術方式的選擇和腫瘤的擴散范圍、患者基本情況等多種因素有關。

            一般外科手術習慣采用左胸后外側標準開胸切口,經第7肋床或肋間,然后在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路,對賁門區顯露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。

            如需要擴大切除范圍,行全胃或合并切除脾、部分胰等,則可將該切口向前下延到上腹壁,切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地變成胸腹聯合切口,充分顯露上腹部。在心肺功能儲備低下和高齡病人中,可以采用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除,食管胃頸部吻合術。

            先開腹探查病變可以切除后,通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部,此時頸部食管已經顯露,在準備作吻合部位之下方將食管結扎固定在探條上,切斷上方食管,持續而均勻地牽拉探條,將食管自上而下翻轉拔脫。

            游離胃常規切除部分胃,大彎剪裁成管狀,經食管床上提入頸與食管吻合,這種手術的缺點是胃切除范圍受限,可以導致胃側切緣不凈有殘余癌。

          賁門癌的手術方式

            當縱隔過去有炎癥,如淋巴結核而發生粘連時,會使翻轉拔脫遇到困難,拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部,發生后一種情況時需立即開胸修補,如事先已經估計拔脫有困難時,很好采用開胸切除的辦法。

            1、非開胸食管內翻拔脫賁門癌切除及頸部食管胃吻合術

            a.食管內翻拔脫術及部分胃切除術;b.經食管床頸部食管胃吻合術

            對心肺功能不足病人還有一種手術徑路,就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口,術中注意防止雙側胸膜破裂,并將心包自膈面游離,中線切開膈肌達食管裂孔,將心包前提顯露后縱膈,然后常規將賁門癌及下段食管切除,殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限制,可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質量。

            常用的手術方法是近側胃次全切除術。適應于賁門部腫瘤體積不大,沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。

            2.食管及胃部分切除,食管、胃對端吻合術治療賁門癌

            a.胃及食管切除范圍(虛線間);b.縫好的胃管順時針轉90°;c.胃管上提與食管吻合;d.內層全層吻合完畢;e.將胃漿肌層包套吻合口約2.5cm長

            腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除,需離斷全部5組胃的血供,全胃切除后縫合十二指腸端,作食管空腸吻合術。很簡單的是食管空腸端側吻合,空腸空腸側側吻合術,或者是roux-y食管空腸對端吻合,空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡,空腸血運較后者保存更好。

            3.全胃切除治療賁門癌的胃腸道重建

            a.全胃切除食管空腸端側吻合,空腸空腸側側吻合;b.全胃切除roux-y食管空腸吻合

            如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾,則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面,很好再用大網膜覆蓋,以防止發生胰管瘺。

            賁門癌手術治療時胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除,有的主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網膜及區域淋巴結取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術后治療結果,發現兩者之存活的可能并無差別,建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。在切除后輔以一定的中醫藥治療能減少手術復發可能,預后也較為顯著。

          * 溫馨提示:本院案例真實有效,只供業內專業人士研究使用,不作為用藥指導和對患者的承諾保障。

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